近日，广东医科大学附属医院关节外科运动医学科团队为一名距骨骨软骨损伤患者成功实施了粤西首例数字化设计内踝双平面三维截骨联合髂骨骨膜骨移植修复距骨骨软骨损伤的手术。该手术采用数字骨科技术对内踝截骨及距骨植骨方案进行详细的三维术前规划及手术演练。
55岁的陈先生近4年来反复出现右侧踝关节肿痛，逐渐影响日常生活。其就诊过多家医院，先后尝试过多种治疗方式，总体效果并不满意，而患肢的疼痛症状和活动功能障碍也越来越糟糕。后来陈先生了解到广东医科大学附属医院运动医学科钟环副主任（主持工作）团队在足踝疾病诊疗方面具有丰富的经验，遂到附属医院就诊。经过运动医学团队钟环主任医师和黄华军博士后的询问病史和详细查体后，诊断为右侧距骨骨软骨损伤（Hepple Ⅴ期），目前的距骨已出现了不可逆的骨软骨损伤，必须对关节软骨面进行手术修复重建。入院后的踝关节CT以及MRI显示距骨骨软骨损伤病灶面积较大且位置深，分布于距骨内侧穹隆中后方，且出现直径、深度均大于1cm骨囊性变。专科团队经过反复术前病情讨论后一致认为，患者正值壮年，过早的关节融合手术将给生活质量带来较大的影响，而全踝关节置换手术则要考虑假体生存率带来的二次翻修手术问题。综合考虑患者自身年龄、身体机能以及意愿因素，团队决定采用经内踝截骨入路的自体髂骨骨膜骨移植修复距骨骨软骨损伤+距腓前韧带修补的二联手术方案。
然而，术前影像学资料显示，患者距骨病灶的位置靠近踝关节后内侧，常规的内踝纵行截骨难以获得良好的暴露及骨移植操作空间，给手术增加了较大的难度。此外，该术式要求术者对病灶形态精确评估和规划，在移植过程中因移植物和缺损病灶在曲率形态上的失匹配将导致移植术后发生中晚期的创伤性关节炎。对此，团队的欧阳汉斌博士后与黄华军博士后决定采用数字骨科技术，最终确定髂骨的最佳供区。
经过详细及周密的术前规划后，在钟环主任医师的指导下，黄华军博士后、欧阳汉斌博士后和王朝军主治医师组成的手术团队为该患者成功实施了“内踝双平面三维截骨联合髂骨骨膜骨移植修复距骨骨软骨损伤+距腓前韧带修补术”，完美复刻了术前的规划方案，提高了手术的效率及质量。目前陈先生已顺利恢复并出院。
经过详细及周密的术前规划后，在钟环主任医师的指导下，黄华军博士后、欧阳汉斌博士后和王朝军主治医师组成的手术团队为该患者成功实施了“内踝双平面三维截骨联合髂骨骨膜骨移植修复距骨骨软骨损伤+距腓前韧带修补术”，完美复刻了术前的规划方案，提高了手术的效率及质量。目前陈先生已顺利恢复并出院。
黄华军博士后介绍
距骨骨软骨损伤是常见的运动损伤，是指距骨穹窿软骨损伤合并软骨下骨病变。骨软骨损伤后不易修复，常导致踝关节疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量。临床上Hepple III期以上的距骨骨软骨损伤就应接受手术治疗，当病变到了Ⅴ期则需要通过自体骨软骨移植或者骨膜骨移植修复。而该项技术目前主要是国内的一些高水平医院在常规开展，其良好的临床结果已得到广泛证实，但由于这类保踝外科手术的学习曲线长和精细化手术操作要求高，该术式在粤西尚未见报道。对此，运动医学团队依托广东省医学3D打印应用转化工程技术研究中心附属医院临床基地的技术平台，巧妙利用专科的优势技术——“数字骨科3D术前规划技术”，做好了“内踝截骨的双平面三维设计”和“移植物修复关节面曲率形态的精准匹配”两大关键环节，顺利地完成了手术。本次手术的实施，开创了粤西运动医学诊疗技术的数字化、微创化和精确化的先河，标志着我院运动医学团队在足踝外科细分领域也迈入省内领先水平。
专家简介
钟环
现任广东医科大学附属医院骨科中心副主任，关节外科（含运动医学科）副主任（主持工作），骨科住院医生规培基地教学主任，骨科教研室副主任。主任医师、硕士研究生导师。关节、运动医学中心学术带头人，骨关节3D打印中心负责人。擅长四肢骨与关节退行性疾病、骨肿瘤和各种运动损伤。率先在省内开展首例3D打印PSI辅助膝关节表面置换、个性化肿瘤关节置换和3D打印个体化踝关节假体置换术，完成广东省首例3D打印胸锁肿瘤型关节假体置换术；曾先后赴北京大学人民医院、香港大学玛丽医院、澳大利亚Nepean医院学习。在学术方面，发表核心论文20余篇，其中SCI4篇，参与和主持省市课题4项，横向课题1项，获得国家发明专利3项，实用新型专利7项。
门诊时间：周二全天（415诊室），周五上午（438诊室）
欧阳汉斌
现任关节外科副主任，骨科教研室副主任，博士，博士后，副主任医师，专业型兼学术型硕士研究生导师，湛江市B类高层次人才。博士毕业于南方医科大学临床医学（本硕博连读）专业。擅长老年性骨关节退行性疾病、股骨头坏死、类风湿性关节炎诊治，在人工髋关节、膝关节、肩关节和踝关节的置换与翻修手术、骨关节疾病的保髋和保膝手术、复杂骨畸形缺损3D打印修复重建等方面积累了丰富的经验。曾获省科技进步二等奖1项，市科技突出贡献奖1项。参与国家重点研发计划1项、主持广东省重大科技专项1项及市厅级课题5项；获国家发明专利8项，实用新型专利7项；发表核心期刊论文15篇，SCI论文9篇；编写国内首部3D打印骨科专著《3D骨科学》。
门诊时间：周三全天（415诊室）
黄华军
毕业于南方医科大学，医学博士，博士后，从事骨外科专业工作9年，对肩、膝、踝关节运动医学以及足踝畸形矫形治疗具有丰富经验，尤其在数字骨科、3D打印辅助骨科手术有较深造诣，参与完成世界首例3D打印辅助腹腔镜下骨盆骨折的手术治疗，发表sci、中文核心文章多篇，主持省医学科研基金一项，参与多项国自然、省科技项目。学术任职：首届中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会数字骨科学组委员；中华医学会骨科学会分会足踝学组青年委员；中国医药生物技术协会 3D 打印技术分会 3D 打印骨骨科学组第一届秘书；《中华创伤骨科杂志》特约编委。
门诊时间：周三全天（438诊室）
