12月30日上午，广东医科大学附属医院康复医学科围绕“腹胀查因、帕金森病待排”患者及“多发性脑梗、帕金森、冠心病、慢性胰腺炎待排”患者开展了一次全院多学科护理会诊。该会诊由康复医学科温梦玲护士长主持，护理部副主任卜淑娟、护理部李春霞老师、精神心理科护士长叶小清、冠心病专科护士长钟平、肝胆胰外科护士长庞康凤、神经变性疾病专科护士长马婧、重症医学科护士长韩爱侠、消化内科陈瑰荣副主任护师、内分泌皮肤性病科王玉婷、胃肠外科营养专科护士蔡朋株、老年专科护士李楠、重症医学科林艺珍副主任护师等护理专家莅临指导。
首先由康复医学科责任护士陈仁主管护师作病例汇报，提出现存的护理问题和护理难点。患者2008年出现肢体僵硬、震颤，外院诊断帕金森病，期间自行在家服用“神医中草药”治疗，本次因“反复腹胀、便秘3年”入院。患者营养不良、睡眠差、反复腹胀及便秘是我们亟待解决的护理问题和重点。了解患者病情后，各位专家来到患者床旁进行深入了解，综合评估患者情况后，对于目前存在的护理问题和难点一一进行了指导。
消化内科陈瑰荣老师针对患者反复腹胀、便秘的问题给出了专业的讲解和分析，建议患者完善肠镜检查，明确属于功能性便秘还是器质性便秘，并对患者的饮食、用药、排便习惯进行了专业的指导；营养专科护士蔡朋株首先分析患者体质消瘦的原因，认为患者存在很深的饮食误区，从食物种类的选择及搭配，能量需求及肠内营养制剂的选择给出了指导性的建议；肝胆胰外科护士长庞康凤建议患者可添加粗纤维食物，益生菌及陈皮水可减轻患者腹胀，可行腹部按摩、提肛训练；神经变性疾病专科护士长马婧认为患者存在肢体僵硬、面具脸的表现，但患者否认帕金森病，未服用帕金森病药。帕金森病会导致便秘、腹胀症状，可请神经内科会诊明确诊断。另患者过度依赖中药，宜做好中西医结合治疗的健康宣教；精神心理科护士长叶小清提出应请心理科医生会诊，增加助眠药物的使用，完善患者焦虑、抑郁评估，并针对患者制定了心理干预计划。康复医学科护士长温梦玲提出患者饮水偶有呛咳，需进一步进行吞咽评估。
紧接着责任护士陈仁汇报另一例病例。患者诊断为多发性脑梗死、帕金森、冠心病、慢性胰腺炎待排，本次因“反复吞咽呛咳1年余”入院。患者皮肤瘙痒及瘀斑、起搏器植入状态、慢性胰腺炎饮食指导、腹泻是我们需要解决的护理问题和重点。了解患者病情后，各位专家来到患者床旁进行深入了解，综合评估患者情况后，对于目前存在的护理问题和难点一一进行了指导。
冠心病专科护士长钟平针对患者起搏器的护理提出了专业的指导意见，指出患者应遵医嘱服药，不可自行停药，另患者起搏器已植入11年，要关注起搏器电量是否足够，建议定期门诊随访，应每天监测患者脉搏2次，左上肢避免过度牵拉，避免外展大于90度造成电池移位；肝胆胰外科护士长庞康凤提出最新指南建议慢性胰腺炎患者不需要饮食限制；营养专科护士蔡朋株分析患者营养不良的原因，并给出了针对性的营养方案；心理科护士长叶小清建议调整患者的睡眠，减少白天睡眠时间，多与患者交谈，鼓励患者；重症医学科护士长韩爱侠建议患者行营养支持治疗，并进行肢体运动及功能锻炼，同时指出家庭支持的重要性；重症医学科林艺珍老师建议可予果胶治疗患者腹泻；内分泌皮肤性病科王玉婷老师指出患者皮肤瘙痒是干燥所致，可使用润肤露保湿，加强翻身，预防感染，患者认知障碍，可予约束双手，避免抓挠；老年专科护士李楠老师认为可选用润肤效果好的产品，如橄榄润肤油，同时加强健康宣教，提高家属的依从性。
最后，护理部李春霞老师评价此次护理会诊运用了指南、专家共识等循证护理手段来解决护理问题的方式非常好。护理部副主任卜淑娟针对本次会诊进行总结，指出本次会诊准备充分，讨论清晰，病例汇报有护理程序的思维，能准确指出关键的护理问题。以患者为中心，通过多学科团队为患者共同制定规范化、个体化的综合护理，可以改善患者结局，提升患者及家属满意度，提高护理质量和护理水平，同时也体现了我们护理人员的专业价值。(文/图 陈小青 审/李春霞）
会诊现场
