案例回顾
患者月月，13岁，初中生，否认性生话史。自诉一年前因外阴瘙痒自行购买药物使用，用药时不慎将瓶塞误塞入阴道，因怕被父母责骂不敢告知父母。1年来强忍着下腹部疼痛、阴道流液及腰痛等不适。
入院一周前因腹痛加重伴阴道分泌物恶臭被父母带来就医。外院超声显示“右肾中度积水，右肾输尿管上段扩张，盆腔混合性包块”，遂转我院就诊，因急诊CTU显示“双侧肾盂肾盏扩张积水、双侧输尿管扩张积水、阴道异物、卵巢脓肿、膀胱炎、子宫壁及乙状结肠、直肠管壁炎症”而收入妇科病房。
入院查体：阴道分泌物脓性伴有恶臭，直肠指检扪及阴道内异物大且活动度差。盆腔MRI检查结果与CTU相符（如图）。
左：阴道异物, 约36mm×47mm
右：卵巢脓肿，大小约73mm×85mm×79mm, 内见多个分隔
积极治疗，多学科讨论
寻求最佳治疗方案
妇科符爱珍主任医师团队高度重视月月的病情，考虑到阴道内异物“潜藏”1年之久，不可避免地对泌尿、生殖、肛肠等多系统产生影响。入院后立即加强抗感染治疗，完善各项必要的检查以全面评估病情，并第一时间组织了全科病例讨论，随后进行了多学科讨论（MDT），旨在为月月制定最佳治疗方案。
参与讨论的专家有放射影像中心、超声医学科、泌尿外科、肛肠外科、胃肠外科、麻醉手术中心、感染内科与热带医学科、药学部。放射影像中心刘文慈副主任医师详细解读了患者的CTU及盆腔MRI报告，明确异物的大小、位置、异物与周围组织器官的关系以及盆腔脓肿的大小、位置等，为制定治疗方案指明了方向；超声医学科周宏莲副主任医师亲自为月月进行超声检查后认为术中可在超声定位下进行盆腔脓肿穿刺引流；药学部、感染内科与热带医学科为月月制定了术前术后抗感染方案，其他外科、麻醉手术中心等均表示全力协助手术顺利开展。
团队协助，胆大心细
成功取出异物
最终，符爱珍主任医师团队于2024年10月24日为月月实施了手术治疗，术中同时邀请了超声医学科周宏莲副主任医师团队为月月进行了超声引导下盆腔脓肿穿刺引流。
术中发现，由于异物潜藏阴道时间过长已造成慢性炎症，月月的阴道已经被大片的肉芽组织封闭，仅有一小孔与外界相通，根本无法直接取出异物。宫腔镜经小孔进入阴道内可见异物表面布满厚重脓苔，并与阴道壁完全融合，手术难度极大。面对这样棘手的情况，符爱珍主任医师果断采取开放式阴式手术，逐步切开肉芽组织，仔细分离异物，最终成功将异物完整取出，检查膀胱、尿道和直肠均无损伤。
同时，周宏莲副主任医师及孔魏医师为月月实施了超声引导下盆腔脓肿穿刺抽脓、灌洗及置管引流。
多团队共同协作成功为月月实施了阴道内镜检查+阴道内异物取出+阴道修补术+超声引导下盆腔脓肿穿刺抽脓、灌洗+留置引流术。
术后月月恢复良好，其父母表示对符爱珍主任的团队衷心感谢并积极配合后续治疗。符爱珍主任团队将会继续关注并随访月月的后续情况，期望为其实现更好的预后。
专家科普
1、什么是阴道异物？
阴道异物可以发生在各年龄段女性，多见于3～5岁幼女及9～13岁少女，临床上并非罕见，国外研究显示在因泌尿生殖疾病就诊的13岁以下女童中，4%存在阴道异物，国内发生率更高且近年呈增长趋势。近一个月内，该科已收治阴道异物患者共四例，年龄最小者刚满1岁，年龄最大者为30多岁成年女性，异物有谷物、小棒、弹球、瓶盖。
阴道异物最常见的症状是阴道出血或阴道分泌物，确诊为阴道异物女童49%，若异物长期留置或处理不当会造成阴道炎久治不愈、阴道粘连、闭锁、溃疡、穿孔、瘘管，甚至不孕、癌变等严重后果。
阴道异物种类各种各样，如玩具填充棉、笔套、发卡、纽扣、塑料珠、纸屑、瓶盖、体温计等等。
2、为什么会发生阴道异物？
人类幼崽的好奇心都是非常强的，可谓是各种洞洞皆可钻、各种孔孔皆可入。
幼女：对自己身体充满迷惑、幻想、好奇，玩耍时无意将玩物等置入阴道，但也不排除他人塞入的可能。或是质量较差的衣物上的毛絮进入幼女的阴道。
成人：为寻求刺激自己将黄瓜、橘子、香水瓶、模具等塞入阴道，或由于疏忽将避孕用具遗忘在阴道内等。
3、对于阴道异物，正确预防很重要！
孩子天生好奇，对于自己的身体和周围环境都有探索的需求。家长应适当监督，引导孩子的好奇心向正向发展。教育孩子认识并保护自己的私密部位，并强调不应随意让他人触碰自己的身体。
要加强卫生教育，不穿开档裤，勤为孩子换洗衣物，穿宽松棉质内衣裤，保持外阴清洁。在日常生活中，确保孩子在成人监护下安全玩耍。如果发现孩子体内可能有异物，应立即就医，避免自行处理，更不能置之不理。
呼吁家庭及学校应加强儿童早期性教育、关注儿童心理健康，引导孩子们认识到自己的生殖器官，进而预防阴道异物的发生。如果孩子因此受到影响，要及时寻求专业心理咨询。
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