近日，在广东医科大学附属医院肛肠外科黄哲主任医师的带领下，团队医师成功为一名80岁低位直肠癌患者开展了极限保肛新技术——腹腔镜下经括约肌间直肠切除术（ISR）联合直肠适形切除术（CSPO），极大改善了低位直肠癌患者术后的生活质量。
患者男性，80岁，因排便困难伴便血1月入院，入院直肠指检距肛门3cm直肠侧后壁可触及一菜花样肿物。入院后经完善相关检查和详细分析病情后，诊断为低位直肠癌（T3N0M0）。
综合考虑病情且了解患者及其家属保肛诉求后，黄哲主任医师团队针对该患者进行了全科室术前讨论，决定为患者实施腹腔镜下经括约肌间切除术（ISR）联合适形切除术（CSPO），这是粤西首次实施这个术式。最终，黄哲主任医师团队在麻醉手术中心医护团队的精心配合下，经过3个半小时成功为患者实行了极限保肛手术，术中出血仅20ml。患者术后肛门功能良好，一周后顺利出院。
传统意义上距肛门5cm以下的低位直肠癌大多数保肛困难，腹会阴联合切除术（Miles）是中低位直肠癌外科治疗的金标准，而大部分患者无法接受肛门缺失、永久性肠造口而拒绝手术治疗。低位直肠癌保肛手术的关键问题在于肿瘤学安全性和术后肛门功能。
经括约肌间直肠切除术（ISR）是目前最理想的低位直肠癌极限保肛手术，通过切除部分、次全或完全的内括约肌和（或）部分直肠纵肌，并以手工或器械完成结肠肛管吻合，既为患者保留了肛门，又不影响肿瘤学的根治效果，但是肛门功能难以得到保证。因为ISR难以避免出现一系列的肛门异常症状，如大便失禁、腹泻、便秘或肛门感觉异常等。
因此，近年来有学者提出了适形切除保肛手术（CSPO）：肿瘤侧切至肿瘤下缘1cm，对侧切除线高于肿瘤侧切除线2-3 cm，CSPO保留了更多的内括约肌以及齿状线，可以更好地保留肛门功能（图3）。因此，经括约肌间切除术联合适形切除术能更好地保留术后肛门功能，同时不影响肿瘤的根治效果。
适形切除手术（CSPO）切除线与经括约肌间切除术（ISR）的切除线比较
术者简介
黄哲主任医师
医学博士
硕士研究生导师
广东医科大学附属医院肛肠外科副主任
主要任职：湛江市医学会结直肠肛门外科学副主任委员、湛江市医学会消化道肿瘤学分会副主任委员、广东省健康科普促进会大肠肛门病分会副主任委员、中华结直肠癌MDT联盟常委兼秘书、广东省健康管理学会胃肠病学专业委员会常务委员、广东省健康管理学会胃肠病学专业委员会副秘书长、广东省基层医药学会肛肠专委会委员、湛江市医学会胃肠外科学分会常务委员
擅长领域：擅长结直肠各种良恶性肿瘤（结直肠癌、间质瘤、淋巴瘤、息肉等）的微创治疗以及各种肛肠常见疾病（直肠、肛周脓肿、肛瘘、直肠脱垂、便秘等）中西医结合治疗。
