医疗护理

      近日，广东医科大学附属医院关节外科团队在科室副主任（主持工作）钟环的带领下，成功为一名踝关节骨性关节炎患者实施“3D打印导航辅助全踝关节置换术”。术后，56岁高先生给医生们竖起了大拇指说：“我这10年的踝关节痛总算被你们治好了，让我重拾行走的自由，我的脚步又能重新迈开来了，感谢附院关节科的团队！”

据悉，高先生右边的踝关节疼痛已经有10年且活动严重受限，行走极为困难，近年来症状更是不断加重，只能不停地服用止痛药才能勉强站立，严重影响日常生活。经多方打听，高先生得知广东医科大学附属医院关节外科团队早在2014年就开展了省内首例3D打印辅助人工关节置换术和省内首例个性化3D打印踝关节假体置换术，对踝关节疾病的诊疗经验十分丰富。同时，身边的许多曾患有足踝疾病的朋友都极力向他推荐了附属医院关节外科，高先生与家人商量后决定到广东医科大学附属医院关节外科接受手术治疗。

入院后经完善相关检查和详细分析病情后，诊断为右踝关节终末期骨性关节炎合并痛风性关节炎。以往终末期踝关节炎患者大多采用踝关节融合术，虽能解决患者关节疼痛的问题，但术后踝关节活动功能丢失，步态发生显著改变，下蹲、爬坡等日常生活也会受到诸多限制，容易造成周围关节的继发性损伤，带来新的疼痛和周围相邻关节的退变加速，这对于要求保留踝关节活动功能且年龄只有56岁的高先生来说难以接受。

术前患者踝关节影像

      钟环主任医师团队综合分析，患者想既要解决疼痛问题又能较好地保留踝关节的活动度，实施右侧全踝关节置术是最佳的选择。根据既往我院开展的踝关节置换手术经验，高先生的骨骼条件并无严重畸形，整个手术过程可以通过3D打印术前规划和辅助截骨获得更加精准的植入效果。最终，关节外科团队与患者及家属充分沟通，决定应用3D打印技术为高先生实施标准化假体的右侧全踝关节置换术。随后，钟环主任与手术团队成员在计算机3D模型前进行反复模拟演练，充分考虑标准化踝关节置换手术技术实施过程中的关键节点和术中潜在风险，准备了多套预案以应对术中情况的变化。

      在麻醉手术中心医护团队的精心配合和支持下，经过3个小时的手术，团队成功为高先生植入了全新的踝关节假体，手术出血仅150ml，术后患者疼痛明显缓解，踝关节活动度得到了显著的改善，术后复查的踝关节置换假体位置良好。

      人工踝关节置换术是足踝外科领域难度最高的手术之一，标准化的人工关节假体设计精巧，手术操作复杂，手术失败的风险高，对主刀医生的操作有着极高的要求。据文献报道，不少患者因置换手术失败或术后效果不满意而不得不再次行踝关节融合手术进行补救。目前，粤西尚未见独立开展标准化人工踝关节置换术的报道，本次踝关节置换手术取得了良好的治疗效果，得益于关节外科团队巧妙运用了数字骨科3D术前规划技术为高先生进行详尽的计划，有效地避免了许多常见的技术陷阱，本次手术的成功实施，标志着我院足踝外科的人工关节置换技术达到了省内先进水平。

      踝关节是人体负重载荷最大的活动关节，在步行过程中起到极其关键的枢纽传动作用，因此，踝关节疾病会给患者的生活带来极大的痛苦和不便。踝关节骨关节炎是中老年人群较常见的疾病，常见病因主要包括原发性踝关节炎、类风湿性关节炎、痛风、创伤性关节炎等。其中，创伤性关节炎是由于骨折或韧带损伤（踝扭伤）未得到规范化的诊疗所带来的后遗症，这也是我国踝关节骨性关节炎发病患者的首要病因。随着时间的推移，踝关节炎一旦进展到终末期，治疗方法的选择已经不多，主要有两种可选方案：踝关节融合和踝关节置换。踝关节融合术会将原本可以相对运动的胫骨和距骨通过内固定的方式融合为一块骨头，导致原有的踝关节活动功能丧失，整个下肢原本由踝关节承受的主要体重压力会迅速转移至邻近关节，邻近关节发生退变的风险随之升高。同时，融合后的患者日常行走会出现不同程度的跛行或异常步态，常常导致患者不能胜任原来的工作。相比之下，踝关节置换术是将病变的踝关节关节面切除，将人工关节假体植入原来的位置去代替原先的踝关节活动和摩擦功能，从而缓解疼痛、改善步行功能。我院关节外科作为粤西最早开展人工踝关节置换术的临床专科，依托广东省医学3D打印应用转化工程中心临床基地，率先把数字化精准外科技术成功运用到踝关节置换术，进一步提高了手术的精准程度和临床效果。未来，相信会有更多的粤西足踝疾病患者将受益于这一前沿技术，获得更好的关节功能和更高的生活质量。