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婴儿腹泻与药物治疗(二)

 

合理用药

根据其腹泻的特点及伴随的症状,应对因应用止泻药治疗。

1)抗菌药物治疗:对于病毒性腹泻,抗菌药物的应用延长病程。若怀疑为细菌性腹泻时,也不首先推荐使用抗菌药物,因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的;痢疾样腹泻、疑似霍乱合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童推荐应用抗菌药物治疗。建议进行药敏试验结果选用和调整抗菌药物。

通常儿童应避免应用的抗菌药物有:

氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素等;

注意事项:对婴幼儿耳神经与肾脏有严重损害,6岁以下儿童禁用。原因是使用过量会导致听力下降,严重者可使听神经发生变性和萎缩,从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。禁止与速尿合用,可加强耳毒性;禁止与头孢菌素合用,可致肾功能衰竭。

氟喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、依诺沙星等;

注意事项:可致婴幼儿软骨损害,不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的小儿及青少年。

四环素类四环素、多西环素、米诺环素等;

注意事项:能使牙齿发生钙沉积而形成黄褐色四环素牙,对8岁以下儿童禁用。

2)其它药物治疗

肠粘膜保护剂:如蒙脱石散(常见为思密达),可覆盖保护消化道黏膜、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力,在治疗儿童急性水样便腹泻是可以缩短腹泻病程,减少腹泻排便次数和量,提高治愈率。推荐用法用量:<1岁患儿:3 g/天,分2次,>l岁患儿:3 g/次,3/天。

注意事项:1包蒙脱石用50毫升水溶解,饭前服用,与其他药物间隔1h服用。治疗急性腹泻时,应注意纠正脱水。如出现便秘,可减少剂量继续服用。

益生菌制剂目前用于临床的益生菌常见的有地衣芽胞杆菌活菌、双歧三联活菌、双歧四联活菌及枯草杆菌肠球菌等;益生菌可抑制或拮抗致病菌和其它微生物的生长而纠正菌群失调,达到治疗腹泻的目的。某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效,尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效,且在疾病早期给予疗效更明显。。

注意事项:由于益生菌为活菌,抗菌药物在杀灭肠道致病菌的同时对其亦有杀灭作用,应与抗菌药物合用时需间隔时间服用(2小时),以免疗效降低。

消旋卡多曲:属脑啡肽酶抑制剂,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌。口服消旋卡多曲能减少2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率。推荐用法用量:1.5mg/kg3/天,作为ORS的辅助治疗应用,餐前服用,疗程5天或用至恢复前。

补锌:由于微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物质一,补锌能够减轻腹泻的严重程度、缩短腹泻病程,而且能够降低以后23个月腹泻的再发生,因此腹泻期间也应及早注意锌的补充。按照WHO的推荐,腹泻病患儿能进食后即补锌治疗,6月龄以上患儿每天补充锌元素20mg6月龄以下患儿每天补充锌元素10 mg,共1014天。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg,葡萄糖酸锌140 mg

洛哌丁胺禁用于5岁以下儿童。洛哌丁胺的化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶(麻醉药品),用于低龄儿童易致药物不良反应,包括过敏性休克、阴茎水肿、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭、意识障碍等,加之曾有新生儿用药致死的报道,故国内外均限制其用于低龄儿。

盐酸小檗碱片:又称黄连素,用于肠道感染,如肠胃炎。口服后在胃肠道吸收迅速而完全,对细菌只有微弱的抑菌作用,但对痢疾杆菌、大肠杆菌引起的肠道感染有效。推荐用法用量:<1岁:0.05g/次;13岁:0.0.50.1g/次;46岁:0.10.15g/次;79岁:0.150.2g/次;1012岁:0.20.25g/次;频次均为:一日三次。

预防措施

注意饮食卫生、环境卫生,养成良好的卫生习惯;

提倡母乳喂养,积极防治营养不良;

合理应用抗菌药物与细菌性腹泻疫苗如霍乱疫苗、伤寒疫苗等。