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骨科中心实施省内首例胸锁关节恶性肿瘤根治性切除+3D打印定制化假体重建术

 
       近日,我院骨科中心主任医师钟环带领的关节外科团队联合院内多学科团队,为一名患者实施了广东省内首例胸锁关节恶性肿瘤根治性切除+3D打印定制化假体重建术。该手术的成功实施,标志着我院应用3D打印技术实施骨肿瘤的个性化治疗已达到国内先进水平。
      该患者是来自茂名地区的中年男性,因4个月前的一次偶然碰撞,发现了右侧胸锁关节处的1个肿块,当时未予重视,数月后自觉肿块不断增大,当地医院考虑为恶性骨肿瘤,但因技术条件受限,未能行手术治疗。随后患者辗转多家医院,最终到我院骨科中心就诊,此时患者的肿瘤已生长成为约9×8×6.5cm大小。主任医师钟环认为,患者肿瘤生长迅速,恶性程度较高,应尽早行手术根治切除。初步的影像学评估结果显示肿瘤已经贴近右侧颈动脉、臂丛神经、气管以及右侧肺尖等重要部位,表现和软骨肉瘤的生长行为较为一致,而肿瘤生长速度快,有进一步向周围组织侵袭的倾向,目前仍有机会手术切除根治。然而,该部位的手术风险极高,扩大切除除了要面对大出血的风险以外,还要考虑到患者正值壮年的功能恢复要求,扩大切除后的功能结构重建也是需要考虑的重要因素。为此,主任医师钟环关节外科团队的经过反复讨论和分析,最终决定为患者实施肿瘤根治手术和3D打印定制化肿瘤胸锁关节假体植入手术。

 
 
      考虑到此类手术的风险极高,术中稍有不慎都会导致神经和大血管损伤,而切除肿瘤遗留的巨大组织缺损更是术者要面临的重大难题。为此,主任医师钟环和博士后欧阳汉斌所在的骨科3D打印技术团队立即着手采集患者的术前影像学数据信息,对患者肿瘤部位进行了计算机辅助三维重建,进一步联合广东省医学3D打印应用转化工程技术研究中心黄文华教授团队对患者整个手术方案进行设计规划。通过对患者病灶结构实施1:1比例的模型3D打印,用于术前讨论和指导治疗方案设计,精准的病灶模型为手术团队提供了比传统影像资料更为丰富的三维立体信息,使得团队内的每一位手术医师能够直观理解患者肿瘤病灶的具体位置和范围,大大提升了团队配合的默契程度且加强了医患沟通的效率。在3D打印技术的辅助下,整个肿瘤的侵犯部位、预定切除边界、毗邻的重要神经血管等信息都一目了然,完全实现了手术的个体化、精准化和智能化,有效降低肿瘤残留的风险并最大程度降低了重要组织损伤的风险。
 
 
       另一方面,胸锁关节部位肿瘤切除后的局部重建仍是当前骨肿瘤领域的一个重大难题。目前,市面上尚无同类的胸锁关节肿瘤假体产品,传统手段仍以单纯切除和残端悬吊术式为主,这将使肿瘤患者术后的肢体功能和外观受到极大地影响,严重降低了患者的生活质量。随着医学3D打印技术的发展,个性化胸锁关节假体的应用使患者肿瘤切除术后的功能重建成为了可能。此前,我院关节外科团队在2013年率先在省内完成首例3D打印辅助膝关节置换手术,并在后续开展的36例应用案例中积累了丰富的经验。在此基础上,我院骨科3D打印技术团队进一步联合省工程中心和国内首家取得3D打印定制化植入物CFDA注册许可的医疗器械企业,为患者定制了个性化钛合金3D打印胸锁关节假体,为该患者肿瘤切除术后的功能重建提供了最佳方案。同时,主任医师钟环充分贯彻骨肿瘤多学科协作治疗团队的理念,联合放射科、胸外科、整形外科、麻醉科等多个学科共同进行术前讨论和分析,制定围手术期全套风险预案,确保手术万无一失。
 
 
      在3个小时的手术过程中,经麻醉科副主任医师李大珩、胸外科主任医师梁柱、整形外科主任医师吴志贤等多学科专家的通力协作以及输血科、手术室配合,钟环、吴少科、陈海聪、杨树凯、欧阳汉斌等术者严格贯彻手术的无瘤原则,按预定计划小心分离粘连的组织及毗邻的臂丛神经、颈部及锁骨下血管,最终成功分离瘤体并完整切除;同时将个性化定制胸锁关节假体解剖匹配地植入肿瘤切除后的缺损部位,重建了胸锁关节的支撑功能和与健侧完全对称的外观,最后完成局部皮瓣的修复重建。术中X光透视显示假体位置近乎完美,术中出血不到500 ml。据钟环主任医师介绍,本次手术顺利实施,离不开团队内成员之间的无间配合,更离不开兄弟单位及院内兄弟科室的全力协助;而3D打印技术为整个手术的成功实施提供了强有力的支持,有了病灶3D模型,我们就能更加精准地制定手术方案,显著提高了手术的效果,同时也大大减少了手术时间和病人的痛苦;而在国内基本仍处于空白的“私人订制”胸锁关节假体,全程由主刀医师团队主导设计,是符合生物力学结构和个体化解剖重建的一项设计,该设计也在前期成功申报了国家专利。因此,本次的3D打印胸锁关节置换的成功实施,在国内骨肿瘤治疗领域是一次重要的突破,而这项技术用于胸锁关节恶性肿瘤的修复重建在省内尚属首例。
 
 
 
      如今,我院骨科中心在主任魏波的带领下,不断开展国内前沿新技术,其中关节、脊柱和创伤专业组先后开展3D打印技术临床应用已超过50例,在复杂关节畸形缺损重建、脊柱矫形、严重骨盆髋臼骨折复位内固定等高难度病例的治疗上取得显著成效,实现了骨科手术微创化、精准化和快速康复的治疗目标。而本次3D打印定制化假体临床应用的成功实施,标志着我院数字骨科技术的临床转化应用已经达到国内先进水平。医学3D打印作为当前国际发展最快的前沿技术,现已成为推动临床精准外科发展的一项核心技术。未来,在医院“登峰计划”的支持下,骨科中心将进一步推动该项技术的基础和临床研究,造福更多的患者。( 图、文 /欧阳汉斌 审 /郑春凤)